La classification WHO AWaRe est une méthode permettant de classer les antibiotiques en trois groupes dans le but d'améliorer leur utilisation appropriée ^[1],[2]. La classification repose en partie sur le risque de développer une résistance aux antibiotiques et sur leur importance pour la médecine^[1],[3]. Cela ne reflète pas l’efficacité ou la force^[4]. Elle est accompagnée d'un livre qui indique quels antibiotiques utiliser et comment les utiliser dans trente-quatre infections courantes ^[5].

Les trois groupes sont dénommés « accès », ce qui signifie que l'utilisation peut être illimitée, « surveillance », ce qui signifie que des précautions doivent être prises, et « réserve », ce qui signifie que l'utilisation doit être conservée pour les cas où d'autres options ne sont pas possibles^[3]. La recommandation est que plus de 60 % des antibiotiques utilisés dans un pays proviennent du groupe « accès »^[6].

La classification a été développée par l'Organisation mondiale de la santé et lancée en 2017^[1]. Il s'agit d'un aspect de la liste modèle OMS des médicaments essentiels ^[3]. La classification en 2021 couvre 258 éléments^[1]. Les défis liés à sa mise en œuvre comprennent le manque de sensibilisation, la faible volonté politique et le peu de ressources ^[6].

Les antibiotiques du groupe « accès » présentent un risque plus faible de résistance aux antibiotiques et sont généralement recommandés comme traitements de première et de deuxième intention des infections^[6],[7] Ils sont généralement peu coûteux et sûrs^[3]. Ils doivent être facilement disponibles en cas de besoin et sont surlignés en vert^[7],[3] Les antibiotiques du groupe Access comprennent l’amikacine, l’amoxicilline, l’amoxicilline/acide clavulanique, l’ampicilline, la benzylpénicilline, la céfalexine, le chloramphénicol, la clindamycine, la doxycycline et la nitrofurantoïne. Près de 60 % peuvent être pris par voie orale^[4].

Les antibiotiques du groupe de « surveillance » sont généralement des antibiotiques à large spectre présentant un risque plus élevé de résistance^[6]. Ils ne sont généralement recommandés que si d’autres options ne sont pas possibles^[3]. Ils doivent être utilisés avec précaution pour préserver leur efficacité dans les cas où les antibiotiques d’« accès » ne sont pas appropriés^[7]. Les coûts sont également généralement plus élevés, et ils sont surlignés en jaune^[3]. Sont inclus dans cette catégorie l’azithromycine, plusieurs céphalosporines, la ciprofloxacine, la clarithromycine et la vancomycine^[5]. Environ 40 % sont disponibles par voie orale^[4].

Le groupe de « réserve » est généralement une option de dernière intention et est utilisé pour les infections non traitables par d’autres antibiotiques, c’est-à-dire les organismes multirésistants^[3],[7] Ils sont surlignés en rouge^[3]. Sont inclus dans cette catégorie la ceftazidime/avibactam, la colistine, la polymyxine B et le linézolide^[1],[5] La formulation intraveineuse de fosfomycine est de réserve tandis que la formulation par voie orale est surveillée^[1]. Environ 10 % de ce groupe est disponible par voie orale^[4].

Un quatrième groupe parfois inclus définit les antibiotiques dont l’utilisation n’est pas recommandée^[3].

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