Pungsi lumbal

Pungsi lumbal (LP) atau disebut keran tulang belakang, adalah tindakan menyisipkan atau memasukkan jarum ke dalam ruang di antara dua tulang lumbal/kantung lumbal, pada tingkat yang aman di bawah sumsum tulang belakang sebagai jendela patologi otak, untuk mengambil sampel cairan serebrospinal, dengan tujuan mendapatkan hasil diagnosis kondisi tertentu.^[1][2]

Pada penyakit meningitis bakteri atau perdarahan subarachnoid, setelah pemeriksaan neurologis, akan diambil tindakan pungsi lumbal. Hal ini sebagai upaya mengurangi potensi kondisi yang mengancam jiwa. Namun, intervensi lain, misalnya, pemberian antibiotik dan steroid juga tidak boleh terlambat diberikan.^[1]

Pada pemanfaatannya, pungsi lumbal bertujuan untuk mendapatkan hasil diagnosis kondisi tertentu, misalnya infeksi serius pada penderita meningitis. Namun, tindakan ini juga membantu mendeteksi gangguan-gangguan lain pada SPP (Sistem Saraf Pusat). Beberapa di antaranya ialah multiple sclerosis, pendarahan, sindrom Guillain-Barre, maupun kanker otak atau kanker sumsum tulang belakang. Pungsi lumbal membantu proses penyuntikan anestesi spinal, obat kemoterapi, dan lainnya.

Pada perkembangannya, pungsi lumbal juga bermanfaat untuk memeriksa infeksi, peradangan, dan penyakit lainnya. Sementara hasil informasi dari tindakan ini, bisa membantu diagnosis infeksi tertentu semacam infeksi bakteri, jamur, dan virus.^[2]

Pada kasus lain, pungsi lumbar juga membantu diagnosis penyakit leukemia.^[3]

Sebelum tindakan pungsi lumbal (keran tulang belakang), penyedia layanan kesehatan akan mengambil riwayat medis pasien, melakukan pemeriksaan fisik, dan memerintahkan tes darah untuk memeriksa gangguan perdarahan atau pembekuan. Penyedia layanan kesehatan biasanya merekomendasikan CT- scan atau MRI untuk menentukan apakah pasien mengalami pembengkakan abnormal di dalam atau di sekitar otak.

Penyedia layanan kesehatan memberi petunjuk khusus tentang makanan, minuman, dan obat-obatan.

Pasien harus memberi tahu jika ia mengonsumsi obat pengencer darah atau antikoagulan lainnya, contohnya termasuk warfarin, clopidogrel, dan apixaban. Pasien juga harus memberi tahu jika memiliki alergi terhadap obat apa pun, seperti obat mati rasa (anestesi lokal).^[4]

Pasien berbaring miring dengan lutut ditarik ke dada, atau duduk dan bersandar ke depan pada permukaan yang stabil. Posisi ini melenturkan punggung, memperlebar ruang di antara tulang belakang, dan memudahkan penyedia layanan kesehatan untuk memasukkan jarum. Punggung pasien dicuci dengan sabun antiseptik atau yodium dan ditutup dengan kain steril. Untuk bayi atau anak kecil, seseorang akan memegang anak pada posisinya selama prosedur.^[4]

Anestesi lokal disuntikkan ke punggung bagian bawah untuk mematikan rasa di tempat tusukan sebelum jarum dimasukkan. Jarum tipis berongga dimasukkan di antara dua tulang belakang bagian bawah (daerah lumbar) melalui selaput tulang belakang (dura) dan masuk ke kanal tulang belakang. Setelah jarum terpasang, pasien diminta sedikit mengubah posisi.

Tekanan cairan serebrospinal diukur, sejumlah kecil cairan ditarik, dan tekanan diukur lagi. Setelah jarum dicabut, bekas tempat tusukan ditutup dengan perban. Prosedur tersebut berlangsung sekitar 45 menit. Setelah prosedur, pasien disarankan berbaring. Terkadang, USG dapat digunakan sebagai panduan selama pungsi lumbal pada bayi dan anak kecil. USG dapat membantu mencegah memasukkan jarum terlalu jauh.^[4]

Setelah prosedur selesai, pasien tetap harus berada dalam posisi awal paling tidak satu jam, memperbanyak istirahat, dan mengonsumsi lebih banyak cairan. Pasien juga harus menghindari aktivitas berat selama 24–48 jam.^[4]

Kontraindikasi untuk tindakan pungsi lumbal termasuk infeksi kulit di dekat atau di tempat penyisipan jarum pungsi lumbal, lesi sistem saraf pusat (SSP) atau massa tulang belakang, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, jumlah trombosit kurang dari 20.000 mm³ (idealnya jumlah trombosit harus lebih besar dari 50.000 mm³), penggunaan heparin tanpa filtrasi atau heparin dengan berat molekul rendah dalam 24 jam terakhir, koagulopati (yaitu, hemofilia, penyakit Von Willebrand) dan trauma tulang belakang.

Tomogram terkomputasi kepala (CT) harus diperoleh sebelum melakukan pungsi lumbal jika ada kekhawatiran akan peningkatan tekanan intrakranial. Tanda dan gejala kemungkinan peningkatan tekanan intrakranial meliputi perubahan status mental, defisit neurologis fokal, kejang onset baru, edema papil, keadaan imunokompromis, keganasan, riwayat penyakit SSP fokal (strok, infeksi fokal, tumor), kekhawatiran akan lesi SSP massal dan usia lebih besar dari 60 tahun.^[5]

1. ^ ^{a b} "Lumbar Puncture: Background, Indications, Contraindications". 2021-09-28. 
2. ^ ^{a b} Halodoc. "Pungsi Lumbal - Tujuan, Jenis, dan Prosedur". halodoc. Diakses tanggal 2023-04-08. 
3. ^ "Informasi Seputar Lumbal Pungsi yang Harus Anda Ketahui". Alodokter. 2022-04-09. Diakses tanggal 2023-04-09. 
4. ^ ^{a b c d} "Lumbar puncture (spinal tap) - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Diakses tanggal 2023-04-08. 
5. ^ Jane, Louis A.; Wray, Anton A. (2023). Lumbar Puncture. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32491485.